作者：宣傳科 來源： 更新時間：2019-04-15
自2018年開始，秦皇島市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病每年申報評審兩次。今年暫按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種及評審標準，上半年6月1日至6月20日遞交申報材料，下半年10月10日至10月31日遞交申報材料。
一、慢性病病種范圍及申報條件
1.慢性阻塞性肺�。河羞^Ⅱ度以上的心衰或肺性腦病病史，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
2.腦梗塞、腦出血：有智能障礙、肢體障礙{大小便失禁、肌力Ⅳ級以下（不含Ⅳ級），診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
3.癲癇：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
4.冠心�。河胁环�(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈；
5.心臟病合并Ⅱ度以上心衰：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈；
6.復雜性心律失常：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
7.慢性腎小球、腎盂腎炎：慢性腎實質(zhì)疾病導致腎功能嚴重受損，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈；
8.腎病綜合征：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
9.慢性腎功能不全：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
10.甲狀腺功能亢進癥：血液免疫檢查T3、T4超出正常值范圍，診斷明確，正規(guī)治療2年未愈；
11.甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退：血液免疫檢查T3、T4超出正常值，診斷明確，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈；
12.糖尿�。涸\斷明確，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈的，至少有連續(xù)不斷1年以上每月1次餐前、餐后靜脈血糖，3個月1次糖化血紅蛋白檢查，注意將驗血糖收據(jù)一并留存。
13.高血壓病：有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù)，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
14.慢性乙型（丙型）肝炎：伴有嚴重肝功能損害的，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈；
15.肝硬化：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈；
16.難治性潰瘍：有過大出血史，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
17.再生障礙性貧血：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
18.特發(fā)性血小板減少紫癜：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
19.骨髓增生異常綜合癥：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
21.類風濕性關(guān)節(jié)炎：處于活動期，診斷明確，達到住院程度，經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。
22.精神分裂癥：診斷明確，經(jīng)住院系統(tǒng)治療，連續(xù)五年未愈（或至少復發(fā)三次），嚴重影響社會功能的。
23.惡性腫瘤（包括白血病）：診斷明確，達到住院程度，需提供住院病歷復印件（蓋紅章的）、病理報告、近期放、化療記錄及近期診斷書原件。
24.尿毒癥 透析：診斷明確，腎實質(zhì)受損達到衰竭。
25.器官移植（包括腎臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后）：診斷明確，處于術(shù)后抗排異藥物治療期。
二、門診特殊慢性病申報程序及注意事項
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病，由用人單位組織申報，可持參保人員社�？跋嚓P(guān)病歷資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理;
2.靈活就業(yè)人員持本人社�？ê拖嚓P(guān)資料自行申報;
3.申報所需材料
（1）二級以上定點醫(yī)院近期診斷證明書原件、住院病歷復印件（蓋紅章的）、門診病歷本、相關(guān)檢查、化驗單；
（2）社�？皬陀〖�
4.根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定：持有《門診特殊慢性病醫(yī)療證》的參保人員，每人最多不超過三個病種。
三、門診大病申報時間：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植可隨時申報，每月評審1次。
四、慢性病本的領(lǐng)取須知
領(lǐng)取慢性病本的人員，需攜帶號碼條、申報人身份證或社�？�。
五、門診慢性病本的使用注意事項以及待遇
1、上半年申報評審通過的，自當年7月1日起享受醫(yī)療保險待遇，按慢性病病種享受半年支付限額，下一年度享受全年限額；下半年申報評審通過的，次年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
2.參保人員持《門診特殊慢性病醫(yī)療證》，就醫(yī)攜藥量西藥、中成藥每次不超過30天量，中草藥不超過15天量。
3.已取得慢性病本的參保人員，停止享受門診統(tǒng)籌待遇。自愿不享受門診大病和門診特殊慢性病資格的，可在每年11月份攜帶社會保障卡或身份證復印件、《門診特殊慢性病醫(yī)療證》到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交終止待遇的申請，下年度開始享受門診統(tǒng)籌待遇。
4.取得慢性病本的參保人員，可帶本人社�？ā⒙圆”具x擇市內(nèi)具有門診慢性病統(tǒng)籌支付資格的定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡就醫(yī)結(jié)算，即可享受到相關(guān)待遇。
六、本市二級以上定點醫(yī)院：
市一院、市二院、婦幼醫(yī)院、中醫(yī)院、市三院、市四院、海港醫(yī)院、港口醫(yī)院、軍工醫(yī)院、骨科醫(yī)院、海軍秦皇島醫(yī)院、281醫(yī)院、北戴河醫(yī)院、山海關(guān)人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、山橋醫(yī)院、黑龍江三院秦分院、九龍山醫(yī)院、公安醫(yī)院、福愛醫(yī)院、柳江醫(yī)院、慈善醫(yī)院、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院。
七、慢性病本補辦流程：
1.慢性病本用完的參保人員需攜帶舊慢性病本，直接到市醫(yī)保中心更換新證。
2.慢性病本丟失的參保人員需攜帶本人社（醫(yī)）�？ɑ蛏矸葑C原件，直接到市醫(yī)保中心補辦。
八、以上說明材料只作為參保人員申報慢性病本參考用，具體事宜以每年申報時的要求和相關(guān)文件為準。
